Objetivo: Determinar si los niños de 6 a 15 meses de edad con despertares frecuentes informados por sus padres, presentan una reducción de sus demandas nocturnas tras una semana de tratamiento con hidrato de difenilhidramina y a las 2 y 4 semanas de su interrupción.

Metodología: Estudio doble ciego randomizado de mayo 2004 a mayo 2005. Los pacientes se reclutaron a nivel nacional. Participaron 44 niños de 6 a 15 meses.

Intervención: Se administró placebo o difenihidramina media hora antes de la hora de acostarlos.

Datos estudiados: Los datos valorados fueron dobles. El primer dato fue el informe parental de la mejoría de los despertares nocturnos que requerían asistencia por parte de los padres durante la semana de intervención.

El segundo dato valorado fue la mejoría del sueño durante las dos semanas antes de los días 29 y 43, la satisfacción de los padres con el sueño de los niños y la mejoría de la latencia de sueño.

Resultados: El 6 de Junio de 2005, el equipo de monitorización de los datos decidió finalizar el estudio precozmente por la falta de eficacia de la difenilhidramina frente al placebo. Solamente 1 de los 22 niños que recibieron difenilhidramina mostró una mejoría comparado con 3 de los 22 que recibieron placebo. Para alcanzar la muestra determinada a priori el estudio hubiese necesitado 16 participantes más en cada grupo.

Conclusión: Durante la semana de terapia y las 2 y 4 semanas posteriores, la difenilhidramina no fue más eficaz que el placebo para reducir los despertares nocturnos o para mejorar la satisfacción de los padres con respecto al sueño de sus hijos.

1.Gozal D; Kheirandish L. Oxidant stress and inflammation in the snoring child: Confluent pathways to upper airway pathogenesis and end-organ morbidity. Sleep Medicine Reviews. 2006;10: 83-96.

Los autores indican que es cada vez más evidente que el ronquido en los niños puede ocasionar consecuencias dañinas para la salud, algunas de las cuales pueden no ser reversibles si el tratamiento se retrasa. Según los conocimientos actuales, la inflamación y el stress oxidativo, modulados en función de la susceptibilidad genética , el estilo de vida y factores ambientales, parecen jugar un importante papel en la patofisiología de estas consecuencias mórbidas.

La inflamación local, y probablemente la sistémica, en las vías aéreas superiores puede favorecer el colapso de estas vías aéreas por diferentes mecanismos entre los que se citan el incremento de la proliferación del tejido linfoide, la alteración de la inervación nerviosa local o la disfunción muscular de la vía aéra.

Para los autores es importante en un futuro investigar la contribución del componente inflamatorio en la incremento de la tendencia al colapso de la vía aérea superior detectada en niños con S. Apneahipopnea del sueño (SAHS) así como el papel de la terapia antiinflamatoria en el tratamiento de los niños con SAHS.



2.Chervin R, Ruzicka D;: Giordani B; Watherley R; Dillon J; Hodges E; Marcus C; Guire K. SLEEP-DISORDERED BREATHING, BEHAVIOR, AND COGNITION IN CHILDREN BEFORE AND AFTER ADENOTONSILLECTOMY. Pediatrics.2006;117,4: e769-e778.

En el momento de la intervención y un año después de la misma, se valora el sueño por medios objetivos (PSG), la conducta y las habilidades cognitivas de niños con hipertrofia asociada a SAHS de grado moderado-medio ( 78 niños de edades entre 5.0 y 12.9 años) y se comparan con 27 niños control sin problemas respiratorios.

Previamente a la intervención existe una diferencia estadísticamente significativa en cuanto alteraciones cognitivas, nivel de hiperactividad y latencia de sueño entre los niños controles y los niños con hipertrofia que presentan SAHS en la PSG y los niños con hipertrofia sin apneas. Esta diferencia estadística se corrige cuando se controlan al año de la intervención.



3. Blunden S; Beebe D. THE CONTRIBUTION OF INTERMITTENT HYPOXIA, SLEEP DEBT AND SLEEP DISRUPTION TO DAYTIME PERFORMANCE DEFICITS IN CHILDREN: CONSIDERATION OF RESPIRATORY AND NON-RESPIRATORY SLEEP DISORDERS. Sleep Medicine Reviews. 2006;10: 109-118.

Para los autores:

- Los niños con problemas respiratorios del sueño y los niños con problemas del sueño no respiratorios tienen patrones de alteración diurna semejantes.

- En los niños con problemas respiratorios se debe investigar otros posibles problemas del sueño coexistentes.

- Todos los niños con alteraciones del sueño deberían ser investigados en relación con su rendimiento y estado diurno.

- Las alteraciones diurnas en los niños con problemas del sueño no respiratorios son más frecuentes de lo que se sospechaba.

- Los problemas no respiratorios del sueño deben ser investigados tan concienzudamente como el resto de patología debido a su potencial efecto negativo sobre el humor, rendimiento escolar y conducta emocional.

4. Cortese s; Konofal E; Yateman N; Mouren M; Lecendreux M. Sleep and Alertness in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review of the Literature. SLEEP 2006;29(4): 504-511.

Los autores realizan una revisión sistemática localizando 43 artículos de los que 13 cumplen los criterios de selección según la MBE. De la revisión de estos artículos los autores concluyen que los niños con TDAH comparados con los controles tienen:

- Mayor somnolencia diurna.

- Más movimientos en el sueño.

- Un índice apnea-hypopnea más alto.

Para los autores estos hallazgos pueden estar en relación con la teoría del hiperarousal como factor importante en la fisiopatología del TDAH, demostrar que el TDAH es un problema de 24 horas y no sólo un problema diurno y facilitar la comprensión del modo de actuación de los estimulantes que lo harían al disminuir los efectos de esta somnolencia diurna excesiva.

Sin embargo, considerando el número limitado de estudios que controlan los posibles factores de confusión , los autores creen que son necesarios más estudios subjetivos y objetivos para entender mejor las alteraciones en sueño y vigilancia en niños con TDAH.



5. Merenstein D; Diener-Wesr M; Halbower AC; Krist A; Rubin HR: THE TRIAL OF INFANT RESPONSE TO DIPHENHYDRAMINE: THE TIRED STUDY-A RANDOMIZED, CONTROLLED, PATIENT-ORIENTED TRIAL. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160(7):707-712.

Objetivo: Determinar si los niños de 6 a 15 meses de edad con despertares frecuentes informados por sus padres, presentan una reducción de sus demandas nocturnas tras una semana de tratamiento con hidrato de difenilhidramina y a las 2 y 4 semanas de su interrupción.

Metodología: Estudio doble ciego randomizado de mayo 2004 a mayo 2005. Los pacientes se reclutaron a nivel nacional. Participaron 44 niños de 6 a 15 meses.

Intervención: Se administró placebo o difenihidramina media hora antes de la hora de acostarlos.

Datos estudiados: Los datos valorados fueron dobles. El primer dato fue el informe parental de la mejoría de los despertares nocturnos que requerían asistencia por parte de los padres durante la semana de intervención. El segundo dato valorado fue la mejoría del sueño durante las dos semanas antes de los días 29 y 43, la satisfacción de los padres con el sueño de los niños y la mejoría de la latencia de sueño.

Resultados: El 6 de Junio de 2005, el equipo de monitorización de los datos decidió finalizar el estudio precozmente por la falta de eficacia de la difenilhidramina frente al placebo. Solamente 1 de los 22 niños que recibieron difenilhidramina mostró una mejoría comparado con 3 de los 22 que recibieron placebo. Para alcanzar la muestra determinada a priori el estudio hubiese necesitado 16 participantes más en cada grupo.

Conclusión: Durante la semana de terapia y las 2 y 4 semanas posteriores, la difenilhidramina no fue más eficaz que el placebo para reducir los despertares nocturnos o para mejorar la satisfacción de los padres con respecto al sueño de sus hijos.