Medication treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder and the risk of acute seizures in individuals with epilepsy

Resumen comentado por Rufino Hergueta.

OBJETIVOS:-Estudio epidemiológico observacional realizado por médicos suecos.
-Alrededor de un 10-30 % de los pacientes con TDAH además tienen una epilepsia. -El artículo pretende examinar el riesgo de convulsiones asociadas a la medicación para el TDAH en individuos con epilepsia.
METODOS:-Los investigadores analizaron 21.557 pacientes suecos con historial de crisis epilépticas nacidos entre 1987 y 2003. Obtienen los datos de los registros médicos oficiales del país. De ellos identificaron 6773 menores de 19 años cumplían criterios diagnósticos de epilepsia y 1605 menores de 19 años recibían tratamiento farmacológico continuo para la epilepsia.-Los datos del tratamiento farmacológico para el TDAH, su inicio y mantenimiento los obtienen del registro sueco de prescripción de fármacos entre enero de 2006 y diciembre de 2013.-Los datos del número de crisis convulsivas sufridas por los pacientes se obtienen del registro nacional de diagnósticos  de Suecia. Se registran las  crisis convulsivas por las que acuden a urgencias o a consultas especializadas, durante el mismo periodo de tiempo (2006-2013).-Se utilizó la regresión de Poisson para comparar la tasa de convulsiones durante las 24 semanas antes y después del inicio de la medicación para el TDAH con la tasa durante las mismas 48 semanas del año anterior.-Se utilizó la regresión de Cox para comparar la tasa de convulsiones durante los periodos de medicación para el TDAH con la tasa durante los periodos sin medicación. 
RESULTADOS:-Entre los 995 individuos que iniciaron tratamiento farmacológico para el TDAH durante el seguimiento, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de crisis convulsivas  durante las 24 semanas anteriores y posteriores al inicio de la medicación, en comparación con el mismo periodo de tiempo del año previo.-Durante el periodo de estudio se detectaron 11.753 crisis convulsivas y 1855 personas tomaron, al menos durante un periodo de tiempo, tratamiento farmacológico para el TDAH. Los periodos de medicación para el TDAH se asociaron con una tasa reducida de crisis convulsivas agudas en comparación con los periodos sin medicación para el mismo individuo (HR 0,73 95% IC 0,57-0,94). Esto supondría una reducción del 27% de las crisis convulsivas durante los periodos en que los pacientes con TDAH toman fármacos para el TDAH en comparación con los periodos en que no los toman.Una asociación similar se encontró en jóvenes menores de 19 años con epilepsia en tratamiento continuado con fármacos antiepilépticos tras ajustar por fármacos, sexo, edad y trastornos del neurodesarrollo comórbidos (autismo, discapacidad intelectual y tics)

SIGNIFICADO:-No se encontró un aumento en las tasas de convulsiones agudas asociadas al tratamiento del TDAH en individuos con epilepsia.-Estos resultados sugieren que el diagnóstico de epilepsia no debe excluir automáticamente la posibilidad tratamiento farmacológico en los individuos con TDAH.

Potenciales explicaciones para la reducción del riesgo de convulsiones durante el periodo de tratamiento del TDAH:-El tratamiento del TDAH puede mejorar la adherencia al tratamiento antiepiléptico-El tratamiento del TDAH puede reducir la exposición a factores desencadenantes de crisis convulsivas como el stress o el alcohol.-Es posible que el efecto protector tenga que ver con una mejora en el manejo médico de las convulsiones por parte de los pacientes.
Fortalezas del estudio:-Utiliza datos representativos a nivel nacional (Suecia) con una amplia muestra y un largo seguimiento.-Incluye paciente con epilepsia activa (toman antiepilépticos de forma continua)-Incluye pacientes con otros trastornos de neurodesarrollo comórbidos.-Los propios pacientes son sus controles para evitar factores de confusión temporal. Limitaciones del estudio:-El diagnóstico de la epilepsia sólo se basa en el registro: no hay acceso a la evaluación neurológica, EEG o pruebas de neuroimagen; tampoco al tipo de epilepsia o si la epilepsia estaba bien controlada o no. -Puede existir un sesgo porque en la práctica clínica a muchos pacientes epilépticos cuando se les diagnosticó de TDAH no se les ofreció la posibilidad de iniciar tratamiento farmacológico.-La definición de los periodos de medicación se basó en los datos de prescripción y puede reflejar incorrectamente el consumo real de la medicación (antiepiléticos y fármacos para el TDAH).-La definición de crisis convulsiva aguda fue que el paciente acudiese a urgencias o al médico especialista (que lo registró) y no se hayan tenido las crisis menores por las que el paciente no consulta. 
CONCLUSIONES:-No encuentran evidencia de un aumento general de las tasas de convulsiones agudas lo suficientemente graves como para acudir al hospital o buscar atención médica, en pacientes que reciben tratamiento farmacológico para el TDAH y tienen epilepsia. De hecho parece existir una reducción en dicha tasa.El diagnóstico de epilepsia no debe impedir de forma automática que los pacientes reciban tratamiento farmacológico para el TDAH.

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